Najčastejšie otázky - Náhrada výdavkov: plánované lekárske ošetrenie v zahraničí
Mám zriedkavú chorobu, ktorá sa nedá liečiť v mojej domovskej krajine. Dokonca takáto liečba nie je ani krytá vnútroštátnym systémom sociálneho zabezpečenia. Preplatí moja zdravotná poisťovňa náklady na operáciu v inej krajine EÚ?
Náklady na ošetrenie v zahraničí môžu byť preplatené iba vtedy, ak je toto ošetrenie
kryté v rámci vnútroštátneho systému sociálneho zabezpečenia vašej krajiny. Ak to
tak nie je, vaša zdravotná poisťovňa nie je povinná povoliť ošetrenie v zahraničí
alebo nahradiť náklady (hoci tak môže rozhodnúť).
Podrobnejšie informácie o vašich možnostiach vám poskytnú príslušné vnútroštátne orgány. Určitá pomoc vám môže byť dostupná aj vo vašej krajine prostredníctvom európskych referenčných sietí en – virtuálnych, dobrovoľných cezhraničných sietí, ktoré spájajú vysoko špecializovaných poskytovateľov zdravotnej starostlivosti v celej Európe s cieľom pomôcť diagnostikovať a liečiť pacientov trpiacich zriedkavými alebo komplexnými chorobami s nízkou prevalenciou, ktoré si vyžadujú vysoko špecializovanú zdravotnú starostlivosť a koncentráciu poznatkov a zdrojov.
Podrobnejšie informácie o vašich možnostiach vám poskytnú príslušné vnútroštátne orgány. Určitá pomoc vám môže byť dostupná aj vo vašej krajine prostredníctvom európskych referenčných sietí en – virtuálnych, dobrovoľných cezhraničných sietí, ktoré spájajú vysoko špecializovaných poskytovateľov zdravotnej starostlivosti v celej Európe s cieľom pomôcť diagnostikovať a liečiť pacientov trpiacich zriedkavými alebo komplexnými chorobami s nízkou prevalenciou, ktoré si vyžadujú vysoko špecializovanú zdravotnú starostlivosť a koncentráciu poznatkov a zdrojov.
Chcel by som si naplánovať lekárske ošetrenie na súkromnej klinike v inej krajine EÚ. Budem môcť po mojom návrate požiadať o náhradu výdavkov?
ÁNO, pod podmienkou, že lekárske ošetrenie, ktoré ste absolvovali, je zahrnuté do systému
sociálneho zabezpečenia vo vašej krajine. Upozorňujeme, že pri stanovovaní výšky náhrady
za vaše náklady bude použitá sadzba, ktorú na tento druh liečby uplatňuje vaša domovská
krajina. To znamená, že náklady sa nahrádzajú do sumy, ktorú by ktorú liečba stála
v rámci verejného systému vo vašej domovskej krajine.
V niektorých prípadoch môže byť potrebné požiadať o predchádzajúce povolenie. Informujte sa vo svojej zdravotnej poisťovni alebo v národnom kontaktnom mieste. Vaša žiadosť musí byť schválená v prípade, ak by ste na ošetrenie doma museli čakať príliš dlho.
V niektorých prípadoch môže byť potrebné požiadať o predchádzajúce povolenie. Informujte sa vo svojej zdravotnej poisťovni alebo v národnom kontaktnom mieste. Vaša žiadosť musí byť schválená v prípade, ak by ste na ošetrenie doma museli čakať príliš dlho.
Keď budem ošetrený(-á) v zahraničí, budú všetky moje náklady preplatené? Napríklad, uhrádza sa moja doprava a ubytovanie?
Vaša národná zdravotná poisťovňa je povinná pokryť iba náklady súvisiace s vaším lekárskym
ošetrením v krajine EÚ, v ktorej ste sa liečili, napríklad náklady na nemocničnú starostlivosť,
náklady na lekárske ošetrenie a nevyhnutné ubytovanie a stravovanie v nemocnici.
Ak ste však dostali predchádzajúce povolenie a na základe pravidiel krajiny, v ktorej ste poistený(-á), sú pokryté aj iné náklady, ako napríklad cesta z miesta bydliska do miesta ošetrenia, alebo výdavky osoby, ktorá vás sprevádzala, vaša národná zdravotná poisťovňa nemôže odmietnuť úhradu uvedených nákladov len preto, že ste boli ošetrený(-á) v inej krajine EÚ. Máte rovnaké práva, ako keby bolo lekárske ošetrenie poskytnuté v krajine EÚ, v ktorej ste poistený.
Ak chcete zistiť, ktoré náklady môžu byť uhradené vo vašom prípade, obráťte sa na svoju zdravotnú poisťovňu.
Ak ste však dostali predchádzajúce povolenie a na základe pravidiel krajiny, v ktorej ste poistený(-á), sú pokryté aj iné náklady, ako napríklad cesta z miesta bydliska do miesta ošetrenia, alebo výdavky osoby, ktorá vás sprevádzala, vaša národná zdravotná poisťovňa nemôže odmietnuť úhradu uvedených nákladov len preto, že ste boli ošetrený(-á) v inej krajine EÚ. Máte rovnaké práva, ako keby bolo lekárske ošetrenie poskytnuté v krajine EÚ, v ktorej ste poistený.
Ak chcete zistiť, ktoré náklady môžu byť uhradené vo vašom prípade, obráťte sa na svoju zdravotnú poisťovňu.
V prípade, že podstúpim liečbu pred udelením povolenia, budú mi náklady preplatené?
V niektorých prípadoch áno. Napríklad, ak bola vaša prvá žiadosť o povolenie zamietnutá,
ale neskôr ste povolenie dostali, vaša zdravotná poisťovňa by vám mala poskytnúť náhradu
za sumu, ktorá by za zvyčajných okolností bola preplatená, ak by ste boli dostali
príslušné povolenie už na začiatku.
Ako ďalší príklad možno uviesť situáciu, keď ste liečbu v zahraničí absolvovali pred tým, ako bolo prijaté rozhodnutie vo veci vášho odvolania proti zamietnutiu povolenia; ak bolo vaše odvolanie úspešné, mali by ste takisto dostať náhradu.
Takisto by vám mali byť naradené náklady, ak ste nemohli čakať na rozhodnutie o vašej žiadosti o predchádzajúce povolenie z dôvodov týkajúcich sa vášho zdravotného stavu alebo potreby urýchlenej liečby.
Ako ďalší príklad možno uviesť situáciu, keď ste liečbu v zahraničí absolvovali pred tým, ako bolo prijaté rozhodnutie vo veci vášho odvolania proti zamietnutiu povolenia; ak bolo vaše odvolanie úspešné, mali by ste takisto dostať náhradu.
Takisto by vám mali byť naradené náklady, ak ste nemohli čakať na rozhodnutie o vašej žiadosti o predchádzajúce povolenie z dôvodov týkajúcich sa vášho zdravotného stavu alebo potreby urýchlenej liečby.
Možno mi odmietnuť poskytnutie náhrady z dôvodu, že ošetrenie v inej krajine je drahšie ako v krajine, v ktorej som poistený(-á)?
NIE. Vaša národná zdravotná poisťovňa vám nemôže odmietnuť náhradu nákladov na liečbu
len na základe výšky nákladov.
Potrebujem operáciu, ale v mojej krajine sú na takúto operáciu dlhé čakacie lehoty. Je to prípustné? Môžem sa dať operovať v inej krajine EÚ, aby som nemusel(-a) čakať?
Čakacie lehoty nie sú v rozpore s právnymi predpismi EÚ. Pokiaľ spĺňate podmienky
potrebné na poskytnutie ošetrenia v zahraničí (liečba je krytá vaším zdravotným poistením
a nemôže vám byť poskytnutá v rámci lekársky odôvodniteľnej lehoty), vaša zdravotná
poisťovňa vám nemôže zamietnuť povolenie na liečbu, a to ani vtedy, ak ste už na čakacej
listine na operáciu vo vašej domovskej krajine.
Čo mám urobiť, ak mi moju žiadosť o povolenie zamietnu?
Mali by ste mať možnosť odvolať sa podľa vnútroštátneho práva. Ak sa nazdávate, že
vnútroštátny orgán nedodržal vaše práva občana EÚ na plánovanú lekársku starostlivosť,
môžete požiadať o pomoc sieť SOLVIT
en
.
Posledná kontrola: 03/07/2023