Συχνές ερωτήσεις - Δαπάνες και επιστροφή δαπανών: προγραμματισμένη ιατρική περίθαλψη στο εξωτερικό

Το κόστος της αγωγής σας στο εξωτερικό καλύπτεται μόνο εάν το καλύπτει το εθνικό σύστημα κοινωνικής ασφάλισης της χώρας στην οποία είστε ασφαλισμένοι. Σε αντίθετη περίπτωση, ο εθνικός φορέας ασφάλισης υγείας σας δεν υποχρεούται να εγκρίνει αγωγή στο εξωτερικό ή να σας επιστρέψει τα έξοδα (αν και, φυσικά, μπορεί να επιλέξει να το πράξει).
Επικοινωνήστε με τις εθνικές αρχές της χώρας σας για να μάθετε ποιες επιλογές έχετε στη διάθεσή σας. Μπορεί επίσης να είναι διαθέσιμη στη χώρα σας κάποια βοήθεια μέσω των ευρωπαϊκών δικτύων αναφοράς — εικονικά, εθελοντικά διασυνοριακά δίκτυα, στα οποία συμμετέχουν εξαιρετικά εξειδικευμένοι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης σε όλη την Ευρώπη για να βοηθήσουν στη διάγνωση και τη θεραπεία ασθενών που πάσχουν από σπάνιες ή χαμηλού επιπολασμού πολύπλοκες νόσους που απαιτούν εξαιρετικά εξειδικευμένη υγειονομική περίθαλψη και συγκέντρωση γνώσεων και πόρων.

ΝΑΙ — Εφόσον η ιατρική περίθαλψη που λαμβάνετε περιλαμβάνεται στο εθνικό σας σύστημα κοινωνικής ασφάλισης. Θα πρέπει να γνωρίζετε ότι τα έξοδά σας θα επιστραφούν στο ποσοστό που εφαρμόζει η χώρα σας για το συγκεκριμένο είδος αγωγής. Αυτό σημαίνει ότι θα λάβετε επιστροφή έως το ποσό που θα κόστιζε η ίδια αγωγή στο δημόσιο σύστημα της χώρας σας.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, ενδέχεται να σας ζητηθεί να υποβάλετε αίτηση για προέγκριση, επομένως φροντίστε να επικοινωνήσετε με τον ασφαλιστικό σας φορέα ή το εθνικό σημείο επαφής. Και σε αυτήν την περίπτωση, η αίτησή σας πρέπει να γίνει δεκτή εάν η αναμονή σας για αγωγή στη χώρα σας είναι πολύ μεγάλη.

Ο εθνικός σας φορέας ασφάλισης υγείας υποχρεούται να καλύπτει μόνο τα έξοδα που σχετίζονται με την ιατρική σας περίθαλψη στη χώρα της ΕΕ όπου λάβατε αγωγή, όπως για τη νοσοκομειακή φροντίδα, τα έξοδα ιατρικής περίθαλψης και την αναπόφευκτη διαμονή και τα γεύματα στο νοσοκομείο.
Ωστόσο, εάν έχετε λάβει προέγκριση και οι κανόνες της χώρας στην οποία είστε ασφαλισμένοι καλύπτουν και άλλα έξοδα —όπως το ταξίδι από τη χώρα σας στον τόπο αγωγής ή τα έξοδα του ατόμου που σας συνοδεύει— τότε ο εθνικός σας φορέας ασφάλισης υγείας δεν μπορεί να αρνηθεί την επιστροφή αυτών των εξόδων απλώς και μόνο επειδή λάβατε αγωγή σε άλλη χώρα της ΕΕ. Έχετε τα ίδια δικαιώματα με εκείνα που θα είχατε αν λαμβάνατε την ιατρική περίθαλψη στη χώρα της ΕΕ στην οποία είστε ασφαλισμένοι.
Για να μάθετε ποια έξοδα μπορούν να επιστραφούν στην περίπτωσή σας, επικοινωνήστε με τον εθνικό σας φορέα ασφάλισης υγείας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ναι. Για παράδειγμα, εάν η πρώτη σας αίτηση έγκρισης είχε απορριφθεί, αλλά σας δόθηκε έγκριση αργότερα, ο εθνικός σας φορέας ασφάλισης υγείας θα πρέπει να επιστρέψει το ποσό που θα είχε επιστραφεί κανονικά εάν η έγκρισή σας είχε επιβεβαιωθεί εξαρχής.
Ως άλλο παράδειγμα, εάν ξεκινήσετε να λαμβάνετε αγωγή στο εξωτερικό προτού να περιμένετε την έκβαση δικαστικής προσφυγής κατά της απόρριψης της έγκρισης, θα πρέπει επίσης να σας επιστραφούν τα έξοδα εάν η προσφυγή είναι επιτυχής.
Θα πρέπει επίσης να σας επιστραφούν τα έξοδα εάν δεν μπορούσατε να περιμένετε την απόφαση σχετικά με την αίτησή σας για προέγκριση, για λόγους που αφορούν την κατάσταση της υγείας σας ή την ανάγκη επείγουσας αγωγής.

ΟΧΙ. Ο εθνικός σας φορέας ασφάλισης υγείας δεν μπορεί να αρνηθεί να καλύψει την αγωγή σας αποκλειστικά και μόνο λόγω κόστους.

Οι λίστες αναμονής δεν αντιβαίνουν στο δίκαιο της ΕΕ. Εφόσον πληροίτε τις προϋποθέσεις που απαιτούνται για να λάβετε αγωγή στο εξωτερικό (η αγωγή καλύπτεται από την ασφάλιση υγείας σας και δεν μπορείτε να τη λάβετε εντός ιατρικώς δικαιολογημένης προθεσμίας), ο φορέας ασφάλισης υγείας σας δεν μπορεί να σας αρνηθεί την έγκριση για αγωγή, ακόμη και αν βρίσκεστε ήδη σε λίστα αναμονής για την εγχείρηση στη χώρα σας.

Θα πρέπει να έχετε τη δυνατότητα προσφυγής σύμφωνα με το εθνικό δίκαιο. Εάν πιστεύετε ότι τα δικαιώματά σας ως πολιτών της ΕΕ σχετικά με προγραμματισμένη ιατρική περίθαλψη στο εξωτερικό δεν έχουν γίνει σεβαστά από κάποια εθνική αρχή, μπορείτε να επικοινωνήσετε με το SOLVIT en για βοήθεια.