Tervezett külföldi gyógykezelés megszervezése
Bizonyos esetekben Önnek jogában áll megszervezni, hogy valamelyik másik EU-tagállamban gyógykezelésben részesüljön, azaz szakorvossal konzultáljon, sebészeti beavatkozáson essen át vagy szakellátást vegyen igénybe, és a külföldi kezelés költségeinek megtérítését kérje hazai egészségbiztosítójától.
Kétféleképpen lehet más uniós országban tervezett gyógykezelést igénybe venni:
1. lehetőség – S2 nyomtatvánnyal
Az S2 nyomtatvány igazolja, hogy a másik uniós országban nyújtott ellátás költségeit
közvetlenül a hazai egészségbiztosító fedezi.
Ha Ön ezt a lehetőséget választja, csak közfinanszírozott egészségügyi ellátást vehet igénybe, és minden esetben előzetes engedélyért (más néven: S2 nyomtatványért) kell folyamodnia a hazai egészségbiztosítójához, még mielőtt igénybe veszi külföldön a gyógykezelést. Az egészségbiztosító köteles megadni az
előzetes engedélyt, ha olyan kezelésről van szó, amely szerepel az Ön egészségbiztosítása
által fedezett ellátások között, de amelyet hazája közfinanszírozott egészségügyi
szolgáltatói nem tudnak orvosilag indokolt időn belül biztosítani az Ön részére.
Ha Ön megkapta az S2 nyomtatványt, a kezelés költségeinek megtérítése a kezelés helye szerinti ország szabályai szerint történik. Ezt az Ön hazájában és az ellátás helye szerinti országban működő illetékes intézmények fogják intézni. Önnek elvileg nem kell fizetnie a kezelésért.
Figyelmeztetés
Ha viszont az ellátás helye szerinti országban biztosított személyeknek fizetniük kell az adott ellátásért, akkor Önnek is fizetnie kell, majd ezt követően költségtérítésben részesül az adott országban érvényes feltételek és visszatérítési arányok szerint.
2. lehetőség – költségtérítés kérelmezése a gyógykezelés után
Ebben az esetben Ön maga fizeti a tervezett orvosi kezelést, majd hazatérése után után részleges vagy teljes költségtérítést kérhet egészségbiztosítójától. Ez a másik uniós országban működő közfinanszírozott szolgáltatókra és magánszolgáltatókra egyaránt vonatkozik.
A költségtérítés mértéke attól függ, hogy ugyanazon kezelés esetében milyen mértékű
visszatérítés jár abban az országban, ahol Ön egészségbiztosítással rendelkezik. Ha
Ön olyan országban van biztosítva, ahol az egészségbiztosítás nem visszatérítéses
rendszerben működik, akkor hazája egészségbiztosítója azt veszi alapul az Ön költségeinek
megtérítésekor, hogy mekkora az adott gyógykezelés térítési díja a nemzeti egészségügyi
rendszerben.
Figyelmeztetés
A gyógykezelés típusától és az Ön országában hatályban lévő szabályoktól függően előfordulhat, hogy Önnek a kezelést előzetesen engedélyeztetnie kell az egészségbiztosítóval. Ebben az esetben azonban az előzetes engedély nemzeti szinten rendszeresített formanyomtatvánnyal kérelmezhető. Több uniós ország is előzetes engedélyhez köti az éjszakai kórházi tartózkodással járó vagy drága egészségügyi termékeket/eszközöket igénylő ellátásokat. Nem lehet előzetes engedélyezési kötelezettséget előírni bizonyos ellátásokra, például orvosi konzultációra.
Érdemes megérdeklődnie egészségbiztosítójától vagy országa nemzeti kapcsolattartó pontjánál, hogy szüksége van-e előzetes engedélyre a tervezett gyógykezeléshez. Ajánljuk figyelmébe azokat az itt elérhető linkeket is, amelyek az egyes országokban előzetes engedélyhez kötött kezelések listáihoz vezetnek. Ne feledje, hogy az illetékesek kötelesek megadni az engedélyt, ha Önnek máskülönben túl sokat kellene várnia a hazájában a kezelésre. A kérelem elbírálásakor az Ön egészségbiztosítójának azt is mérlegelnie kell, hogy ki lehet-e állítani az S2 nyomtatványt az Ön számára.
Általában akkor előnyösebb az S2 nyomtatvány kikérését választani, ha azért a gyógykezelésért, amelyet Ön igénybe kíván venni, nem kell fizetniük az ellátás helye szerinti országban biztosított személyeknek, vagy ha az Ön hazájának visszatérítési szabályai kedvezőbbek, mint a kezelés helye szerinti ország szabályai. Ez utóbbi esetben Ön kiegészítésre jogosult az egészségbiztosítójától. Ha viszont Ön magánszolgáltatótól kívánja igénybe venni a tervezett egészségügyi ellátást, csak a 2. lehetőséget választhatja.
További információkért látogasson el a tervezett gyógykezelés költségeiről és a költségtérítés feltételeiről szóló oldalunkra.
Konkrét eset
Tájékozódjon alaposan a nemzeti kapcsolattartó pontnál és az egészségbiztosítónál, mielőtt nekifog a kezelés megszervezésének.
Aurélie Franciaországban él. Műtétre van szüksége, és talált is megfelelő szakklinikát Luxemburgban, ahol a szülei élnek. Azt is kiderítette, hogy a szülei otthona közelében működő állami kórházban dolgozik olyan specialista, aki el tudja végezni a beavatkozást. Azt viszont nem sikerült megtudnia, hogyan szervezheti meg a luxemburgi műtétet.
Aurélie ezért felhívta a franciaországi nemzeti kapcsolattartó pontot és a helyi egészségbiztosítót, hogy tájékozódjon a kérdésről. Minden szükséges információt megkapott tőlük ahhoz, hogy előzetes engedélyért folyamodjon, és ki is töltötte ennek megfelelően a szükséges formanyomtatványt. Ha megkapja az előzetes engedélyt, közvetlenül a luxemburgi kórházhoz fordulhat, hogy megszervezze a beavatkozást.
Hogyan lehet megszervezni a küldöldi gyógykezelést abban az esetben, ha nincs szükség az egészségbiztosító előzetes engedélyére?
1. Nézzen utána, mire terjed ki az egészségbiztosítása;
- ellenőrizze, hogy a kérdéses kezelést jogosult-e igénybe venni a hazájában;
- ellenőrizze, hogy egészségbiztosítójának milyen dokumentumokra van szüksége a költségtérítéshez;
- ellenőrizze, hogy eleget kell-e tennie bizonyos feltételeknek ahhoz, hogy egészségbiztosítója megtérítse az Ön által tervezett kezelés költségeit;
- nézzen utána, hogy milyen mértékű visszatérítésben részesülhet az Ön számára szükséges kezelés tekintetében.
2. Nézzen utána, hol fogja igénybe venni a kezelést
Olyan egészségügyi szolgáltatót (kórházat, egészségügyi intézményt stb.) kell találnia, amely biztosítja az Ön számára szükséges kezelést egy másik uniós országban. Ennek érdekében Ön:
- vagy tájékoztatást kér a nemzeti kapcsolattartó ponttól a hazájában vagy abban az országban, ahol a kezelést igénybe szeretné venni;
- vagy maga keres megfelelő szolgáltatót.
Fontos tudnia, hogy más uniós országokban az egészségügyi rendszer nem feltétlenül működik ugyanúgy, mint az Ön hazájában. Ha Ön egy másik uniós országban S2 nyomtatvány nélkül vesz igénybe tervezett egészségügyi ellátást, számítania kell rá, hogy magánbetegként kezelik, és magánpiaci árat számítanak fel Önnek, költségtérítésben viszont a hazájában alkalmazott állami árak alapján fog részesülni. Önnek tehát saját zsebből kell fedeznie az esetleges különbözetet.