Najčastejšie otázky – Plánované ošetrenie

• Všetko
• Pomoc od lekárnika v zahraničí
• Sťahovanie do inej krajiny
• Neplánované lekárske ošetrenie
• Plánované ošetrenie

Nárok

• Moja mama, ktorá je na dôchodku v inom členskom štáte EÚ, príde ku mne na niekoľko mesiacov. Potrebuje však operáciu. Aké požiadavky musíme splniť, aby mohla podstúpiť operáciu v krajine, v ktorej žijem?

  Ak sa vaša matka legálne zdržuje v inom členskom štáte, ale chcela by podstúpiť liečbu u vás, musí svoju poisťovňu vopred požiadať o povolenie. Iba tak jej budú náklady nahradené.  V prípade neplánovanej naliehavej lekárskej pomoci v zahraničí sa vašej mame náklady nahradia prostredníctvom európskeho preukazu zdravotného poistenia.

  Ďalšie najčastejšie otázky o plánovanej lekárske liečbe v zahraničí English

• Môže moja poisťovňa odmietnuť autorizáciu mojej plánovanej lekárskej liečby v zahraničí?

  ÁNO   – ak liečba, ktorú chcete vyhľadať, je vo vašom domovskom štáte k dispozícii v priebehu lekársky akceptovateľného obdobia.  Ak však nemôžte absolvovať liečenie v lekársky prijateľnom čase (s ohľadom na váš zdravotný stav a napredovanie choroby) v rámci verejného systému zdravotnej starostlivosti alebo ak sa vaše poistenie vzťahuje na liečbu, ktorá vo vašej domovskej krajine nie je k dispozícii, vaša poisťovňa musí liečbu povoliť.

• V zahraničí podstúpim plánovanú liečbu, s ktorou súhlasila moja poisťovňa. Do akej výšky mi budú náklady nahradené?

  Ak ste z nejakého dôvodu znášali všetky alebo časť nákladov na liečbu, budú vám tieto výdavky nahradené vo výške, v ktorej sa nahrádzajú v krajine liečby. Ak sa v krajine, v ktorej ste liečbu podstúpili, nahrádzajú výdavky v nižšej miere ako vo vašej domovskej krajine, vaša poisťovňa vám na vašu žiadosť nahradí rozdiel. Nikdy vám však nebude nahradená vyššia suma, ako ste v skutočnosti zaplatili.

Ako nájsť správne zdravotnícke zariadenie

• Ak podstúpim liečbu v zahraničí, bude rovnaká ako doma?

  Systémy zdravotnej starostlivosti sa v jednotlivých krajinách líšia.  Ak chcete v inom členskom štáte EÚ podstúpiť plánovanú a autorizovanú liečbu, budú vám poskytnuté rovnaké služby ako miestnym pacientom.

• Ako nájdem v inej krajine EÚ nemocnicu, ktorá mi ponúkne vhodnú liečbu?

  Vaša miestna poisťovňa by vám mala vedieť poradiť, kde nájdete vhodnú nemocnicu v zahraničí.

Náklady a kompenzácia

• Aké výdavky sa nahrádzajú? Čo budem musieť zaplatiť sám?

  Ak s plánovaným lekárskym ošetrením súhlasila vaša poisťovňa, náklady spojené s liečbou (v nemocnici alebo inde) sa nahrádzajú podľa toho, kde sú vyššie – či v krajine, v ktorej ste poistený, alebo v krajine, v ktorej ste podstúpili liečbu.

  Nárok na dodatočnú náhradu sa však neuznáva vo Švajčiarsku, a to bez ohľadu na to, či ste poistený v krajine EHP a cestujete do Švajčiarska alebo naopak.

  Ak s vašou liečbou poisťovňa nesúhlasila, nemáte v princípe nárok na náhradu nemocenskej liečby, ktorú ste absolvovali v inom štáte. Ambulantná liečba bude nahradená v súlade s podmienkami štátu v, ktorom ste poistený. V prípade, že štát, v ktorom ste podstúpili liečbu, ponúka vyššiu mieru náhrady, nemáte nárok na dodatočnú náhradu. Ak nemáte povolenie vašej poisťovne, náklady na liečbu sa v prípade občanov EHP nenahrádzajú vo Švajčiarsku a naopak.

  Príklad

  Sofia je poistená v krajine A. Mala povolenie na operáciu v krajine B. Náklady na jej nemocničnú liečbu v krajine B predstavujú 4 000 EUR. V prípade podobnej liečby sa v krajine A nahrádza 2 800 EUR a v krajine B 3 200 EUR.

  Nakoľko Sofia mala povolenie, budú sa na ňu vzťahovať rovnaké podmienky ako na osoby v krajine B. Poisťovňa jej nahradí 3 200 EUR a sama zaplatí 800 EUR.

  Ak by sa však podobná liečba nahrádzala v krajine A vo výške 3 500 EUR, Sofia by nedostala len 3 200 EUR, ktoré sa nahrádzajú v krajine B, ale aj dodatočnú náhradu vo výške rozdielu medzi dvoma krajinami (3 500 EUR - 3 200 EUR = 300 EUR).  Sofia by tak musela zaplatiť len 500 EUR (4 000 EUR - 3 500 EUR = 500 EUR).

• Ktoré riešenie je finančne najvýhodnejšie?

  Z finančného hľadiska je pre vás najvýhodnejšie, ak od svojej poisťovne získate povolenie.

  V prípade nemocničnej liečby poisťovne takmer vždy vyžadujú, aby ste ich vopred požiadali o súhlas. Povolenie vám zaručuje náhradu výdavkov za najpriaznivejších podmienok. Výdavky spojené s liečbou sa automaticky nahradia vo výške, v akej sa nahrádzajú v štáte, v ktorom ste liečbu podstúpili, a ak sa v štáte, v ktorom ste poistený, podobná liečba nahrádza vo vyššej miere, dostanete aj tento rozdiel. Nárok na dodatočnú náhradu však neplatí v prípade Švajčiarska.

  Ak máte súhlas poisťovne aj v prípade ambulantnej liečby, postup je rovnaký. Liečbu v inom štáte však môžete podstúpiť aj bez autorizácie vašej poisťovne – v takom prípade požiadate o náhradu výdavkov po návrate domov.   Ak je náhrada vyššia ako v štáte, v ktorom ste podstúpili liečbu, bude vám nahradená táto suma. Ak je však náhrada nákladov vyššia v štáte, v ktorom ste liečbu podstúpili, nemáte nárok na dodatočnú náhradu. V prípade Švajčiarska sa náklady na liečbu nenahrádzajú bez prechádzajúceho súhlasu poisťovne.

  Upozornenie: v súčasnosti neexistuje európska definícia pojmov „ambulantná liečba“ a „nemocničná liečba“. Ak neviete, či vo vašom prípade ide o ambulantnú alebo nemocničnú liečbu, kontaktujte svoju zdravotnú poisťovňu.

  Vo všeobecnosti platí, že náklady na liečbu sa nahrádzajú len v prípade, ak sa nahrádzajú aj v štáte, v ktorom ste poistený. Napríklad kúpeľná liečba sa nahrádza len v niektorých krajinách. Kontaktujte svoju poisťovňu pred tým, ako odcestujete, a opýtajte sa na podrobnosti.