Gyakran feltett kérdések a tervezett külföldi gyógykezelés témájában

• Összes
• Gyógyszerkiváltás
• Letelepedés külföldön
• Nem tervezett gyógykezelés
• Tervezett gyógykezelés

Jogosultság

• Dönthet-e úgy az egészségbiztosítóm, hogy nem engedélyezi tervezett külföldi gyógykezelésemet?

  IGEN – Az egészségbiztosító megtagadhatja az engedély kiadását, ha a kérdéses egészségügyi ellátást az Ön lakhelye szerinti országban is biztosítani tudják orvosi szempontból elfogadható határidőn belül.  Abban az esetben azonban engedélyeznie kell az egészségbiztosítónak a tervezett külföldi gyógykezelést, ha Ön az állami egészségügyi ellátórendszerben nem tudja hazájában igénybe venni az adott ellátást olyan időkereten belül, mely egészségi állapota és betegségének várható lefolyása alapján orvosi szempontból elfogadható, illetve ha a kérdéses gyógykezelésre kiterjed ugyan egészségbiztosításának hatálya, ám azt nem biztosítják a lakhelye szerinti ország egészségügyi szolgáltatói.

• Külföldre utazom tervezett gyógykezelésre, melyet engedélyezett az egészségbiztosítóm. Milyen mértékben részesülök majd költségtérítésben?

  Ha Ön valamilyen okból részben vagy teljes mértékben maga fizeti a tervezett külföldi gyógykezelés költségét, a kezelés helye szerinti ország szabályai határozzák meg, milyen arányú költségtérítésben részesül a biztosítótól. Ha a költségtérítés mértéke a szóban forgó külföldi országban kisebb, mint az Ön lakhelye szerinti országban, az otthoni egészségbiztosító – az Ön kérésére – megtéríti Önnek a különbözetet. A költségtérítés azonban sosem haladja meg a ténylegesen kifizetett költségek összegét.

• Nyugdíjas édesanyám, aki másik uniós tagországban él, mint én, néhány hónapra hozzám költözik. Műtétre van szüksége. Hogy kell elintézni, hogy itt operálják meg, ahol én élek?

  Az Ön édesanyja – aki uniós polgárként másik EU-tagországban szeretne orvosi kezelésben részesülni – a tervezett kezelés után csak akkor tud költségtérítést kérni, ha azt előzetesen engedélyezteti egészségbiztosítójával.  Ha viszont a kinntartózkodás során váratlanul sürgősségi egészségügyi ellátásra lesz szüksége, azt az európai egészségbiztosítási kártya birtokában minden további nélkül igénybe veheti.

  További kérdések és válaszok a tervezett külföldi gyógykezelés English témájában

A megfelelő egészségügyi intézmény megtalálása

• Ha gyógykezelés céljából külföldre utazom, ugyanolyan ellátásban részesülök-e kint, mint itthon?

  Mindegyik ország más-más egészségügyi ellátórendszerrel rendelkezik.  Ha Ön uniós polgárként másik EU-tagországba utazik abból a célból, hogy ott tervezett és engedélyezett gyógykezelést vegyen igénybe, ugyanolyan ellátásban részesül kint, mint az adott ország állampolgárai.

• Hogyan tudok utánanézni, hogy egy másik EU-tagországban mely kórházak biztosítják azt a kezelést, amelyre szükségem van?

  Az Ön helyi egészségbiztosítója valószínűleg tud megfelelő külföldi egészségügyi intézményt ajánlani Önnek.

Költségek és költségtérítés

• A költségek mely részét téríti meg a biztosító? Milyen költségeket kell saját zsebből fizetnem?

  Ha Ön engedélyt kap arra, hogy külföldön tervezett gyógykezelésben részesüljön, a (kórházi vagy egyéb ellátás során igénybe vett) kezelés költségét a biztosító a lehető legnagyobb mértékben megtéríti, azaz összeveti a biztosítás helye szerinti országban és a kezelés helye szerinti országban érvényes térítési arányt, és a kettő közül a nagyobb költségtérítést biztosító arányt alkalmazza.

  Figyelem: Svájc nem ismeri el a térítéskiegészítésre vonatkozó jogosultságot sem az EGT-tagországok valamelyikében biztosított és kezelés céljából Svájcba utazó, sem a Svájcban biztosított és valamelyik EGT-országban tervezett kezelésben részesülő személyek esetében.

  Engedély hiányában Ön elvileg nem jogosult arra, hogy a más uniós tagállamban igénybe vett kórházi kezelés kapcsán költségtérítésben részesüljön. A kórházi kezelésnek nem minősülő gyógyellátás költségét a biztosítás helye szerinti ország által meghatározott feltételek szerint téríti meg a biztosító abban az esetben is, ha a gyógykezelés helye szerinti országban alkalmazott térítési arány magasabb. Itt is meg kell jegyezni, hogy engedély híján nem jár térítés sem azoknak az EGT-országokban biztosított személyeknek, akik Svájcban kezeltetik magukat, sem azoknak a svájci biztosítottaknak, akik valamelyik EGT-országba utaznak gyógykezelésre.

  Példa

  Annának X országban van biztosítása. Engedélyezték számára, hogy műtétjére Y országban kerüljön sor. A kórházi ellátás költsége 4000 eurót tesz ki. Ha a műtétre X országban kerülne sor, ott a biztosító 2800 eurót térítene meg Anna számára. Y országban ugyanennek az ellátásnak a költségeiből 3200 eurót térít a biztosító.

  Mivel Anna megkapta az engedélyt, ugyanolyan feltételek mellett veheti igénybe külföldön a kezelést, mint Y ország biztosítottjai – azaz számára is 3200 eurót térít a biztosító, és neki is csak 800 euró önrészt kell állnia.

  Ha viszont a kérdéses kezelés költségeiből X országban 3500 eurót térítene meg a biztosító, akkor Annának az Y országbeli kezelés esetén nemcsak az ott járó 3200 eurót térítenék meg, hanem a két országban nyújtott térítések közti különbséget is (3500-3200=300 euró), azaz összesen 3500 eurót. Annának ebben az esetben tehát ténylegesen csak 500 eurót kellene saját zsebből fizetnie.

• Pénzügyi szempontból mi a legkedvezőbb megoldás?

  Ön pénzügyi szempontból akkor jár a legjobban, ha beszerzi a szükséges engedélyt.

  Tervezett külföldi kórházi kezelés esetén szinte mindig előzetes engedélyt kell kérni az egészségbiztosítótól. Ez az engedély biztosítja, hogy Ön a lehető legnagyobb arányú költségtérítésben részesüljön. Engedély birtokában Ön automatikusan megkapja a gyógykezelés helye szerinti országában járó térítést, és ha a biztosítás helye szerinti országban ennél magasabb összegű térítés járna, akkor a kettő közti különbséget is. Figyelem: a térítéskiegészítésre való jogosultságot Svájc nem ismeri el sem az országban kezelésben részesülő külföldiek, sem a külföldön tervezett kezelésben részesülő svájci biztosítottak esetében.

  A kórházon kívüli ellátás céljára beszerzett engedély ugyanezeket a garanciákat biztosítja. Ön dönthet azonban úgy is, hogy kiutazik és előzetes engedély nélkül veszi igénybe a külföldi kezelést, s hazatértekor kéri biztosítójától a költségek megtérítését. A térítés mértékére ekkor a biztosítás országában érvényes feltételek vonatkoznak: ha a térítési arány itt magasabb, mint a kezelés helye szerinti országban, Ön a nagyobb összegű térítésben részesül. Ha azonban a gyógykezelés helye szerinti országban érvényes feltételek szerint magasabb térítést kapna, Ön nem jogosult térítéskiegészítésre. Figyelem: a Svájcban előzetes engedély nélkül igénybe vett kezelés után Ön nem részesülhet költségtérítésben.

  Megjegyzés: jelenleg nincs általánosan elfogadott európai definíció arra, mi minősül „kórházi ellátásnak”, illetve „kórházon kívüli ellátásnak”. Ha kétségei vannak az Ön által igénybe venni kívánt kezelést illetően, kérdezze meg egészségbiztosítóját.

  Arról se feledkezzen meg, hogy gyógykezelésének költségeit elvileg csak akkor téríti meg a biztosító, ha a biztosítás helye szerinti ország társadalombiztosítási szabályai támogatják a kérdéses kezelést. A gyógyfürdőkezelést például egyes országokban támogatja a társadalombiztosítás, más országokban nem. Mielőtt útnak indul, érdemes tájékoztatást kérnie egészségbiztosítójától.