Časté otázky – Plánovaná lékařská péče

• Vše
• Lékárny
• Přestěhování do zahraničí
• Neplánovaná lékařská péče
• Plánovaná lékařská péče

Nárok na léčbu

• Jedu do zahraničí na plánovaný lékařský zákrok, ke kterému dala moje zdravotní pojišťovna souhlas. V jaké výši mi asi proplatí náklady?

  Jestliže jste z nějakého důvodu museli sami zaplatit veškeré náklady na léčbu nebo jejich část, budou vám proplaceny ve výši dané sazbou, která je platná v zemi, kde byl zákrok proveden. Pokud by tato částka byla nižší, než kolik je běžné v Česku, vaše pojišťovna vám na požádání tento rozdíl proplatí. Nebude vám však vráceno více, než kolik jste za lékařskou péči skutečně zaplatili.

• Moje maminka, která je v důchodu, přijede na několik měsíců na návštěvu z jiné země EU. Potřebuje ale jít na operaci. Jaké formality musíme vyřídit, aby jí mohli operaci provést zde?

  Jestliže má vaše maminka trvalý pobyt v některé ze zemí EU, a chtěla by jít na operaci v jiném členském státě Unie, musí nejdříve požádat svou zdravotní pojišťovnu o předběžný souhlas, aby jí mohli proplatit náklady spojené s léčbou v zahraničí.  Pokud by však musela v zahraničí podstoupit naléhavé lékařské ošetření, může se prokázat Evropským průkazem zdravotního pojištění.

  Další časté otázky o plánovaném lékařském zákroku v zahraničí English

• Může moje zdravotní pojišťovna odmítnout dát souhlas s plánovaným lékařským zákrokem v zahraničí?

  ANO – Pokud je možné potřebný zákrok vykonat v Česku v lhůtě, která neohrozí vaše zdraví.  Vaše zdravotní pojišťovna souhlas k zákroku dát musí v tom případě, že český systém povinné zdravotní péče není schopen poskytnout péči v lhůtě, která vás neohrozí s ohledem na váš zdravotní stav a vývoj nemoci, nebo v případě, že zákrok, který potřebujete, pojišťovna sice proplácí, ale není v Česku k dispozici.

Jak najít nejvhodnější zdravotní středisko

• Jedu kvůli lékařskému ošetření do zahraničí. Bude jeho úroveň stejná jako doma?

  Systémy zdravotní péče se v jednotlivých zemích liší.  Jestliže jedete do jiné země EU kvůli plánované a schválené léčbě, dostane se vám stejné péče jako místním pacientům.

• Potřebuji v zahraničí specifickou zdravotní péči. Jak mám najít vhodnou nemocnici?

  Vaše zdravotní pojišťovna by měla být schopna vám nějakou vhodnou nemocnici v zahraničí doporučit.

Náklady na léčbu a jejich proplacení

• Které řešení je finančně nejvýhodnější?

  Z finančního hlediska je nejlepší získat souhlas zdravotní pojišťovny.

  Pokud jde o nemocniční péči, budete muset téměř ve všech případech požádat svou zdravotní pojišťovnu o předběžný souhlas. Díky němu vám pojišťovna bude moci uhradit náklady za co nejvýhodnějších podmínek. Náklady na léčbu vám budou automaticky uhrazeny podle předpisů platných v zemi, kde jste se léčili. Pokud by v zemi, kde jste pojištěni, byla tato úhrada vyšší, vaše pojišťovna vám tento rozdíl proplatí. Nárok na dodatečnou úhradu nákladů neplatí v případě Švýcarska.

  Pokud od své pojišťovny získáte souhlas, bude vám uhrazena i mimonemocniční péče. Do země, kde se chcete podrobit léčbě, však můžete odcestovat bez toho, abyste od své pojišťovny souhlas získali. Po návratu pak můžete pojišťovnu požádat o proplacení výdajů. Pokud je tato úhrada vyšší než v zemi, kde jste se léčili, bude vám vyplacena v této výši. Jestliže je však tato částka vyšší v zemi, kde jste se léčili, nemáte na dodatečnou úhradu nákladů nárok. Bez předběžného souhlasu pojišťovny vám nebudou náklady na léčbu proplaceny dále v případě, že jste se léčili ve Švýcarsku.

  Poznámka: V současné době neexistuje v EU jednotná definice „nemocniční“ a „mimonemocniční léčby“. Pokud si nejste jisti, o který typ léčby se ve vašem případě jedná, obraťte se na svou zdravotní pojišťovnu.

  Vaše náklady na léčbu budou v zásadě uhrazeny pouze tehdy, jestliže je tato léčba hrazena v zemi, kde jste pojištěni. Například náklady na pobyt v lázních jsou v některých zemích hrazeny, ale v jiných nikoliv. Proto se vždy před odjezdem informujte u své zdravotní pojišťovny.

• V jaké výši mi budou uhrazeny náklady na péči? Kolik budu muset platit ze svého?

  Pokud získáte od své pojišťovny souhlas k lékařskému zákroku v zahraničí, bude vám léčba (ať už v nemocnici či mimo ni) proplacena podle předpisů té země, ve které jsou pro vás příznivější podmínky, tj. země, ve které jste pojištěni, nebo země, ve které jste se léčili.

  Nárok na dodatečnou úhradu nákladů neplatí v případě Švýcarska, ať už jste pojištěni v zemi EHP a cestujete do Švýcarska nebo naopak.

  Jestliže jste souhlas od pojišťovny nezískali, pak v zásadě nárok na proplacení výdajů spojených s nemocniční péči v jiném členském státě EU nemáte. Náklady na léčbu mimo nemocnici budou hrazeny podle předpisů platných v zemi, kde jste pojištěni. I když se v zemi, kde jste se léčili, náklady proplácejí ve větší výši, nemáte nárok na dodatečnou úhradu nákladů. V případě, že nemáte k zákroku souhlas od pojišťovny, nejsou náklady na léčbu propláceny občanům EHP ve Švýcarsku a naopak.

  Příklad

  Sofie je pojištěna v zemi A. Od své pojišťovny získala souhlas k provedení operace v zemi B. Náklady na pobyt v nemocnici v zemi B činí 4 000 eur. Za stejnou péči v zemi A by jí bylo proplaceno pouze 2 800 eur. V zemi B by jí proplatili 3 200 eur.

  Jelikož má Sofie souhlas od své pojišťovny, může využít sazeb země B, což znamená, že jí bude proplaceno 3 200 eur. Ze svého bude muset zaplatit 800 eur.

  Pokud by se však za stejnou péči v zemi A proplácelo 3 500 eur, bude jí vráceno nejen 3 200 eur ze země B, ale navíc i rozdíl mezi oběma zeměmi (3 500 eur - 3 200 eur = 300 eur). Takže jí bude celkem vyplaceno 3 500 eur a sama bude muset zaplatit pouze 500 eur.