Често задавани въпроси - Планирано лечение

• Всички
• Помощ от аптекаря
• Установяване в чужбина
• Непредвидено лечение
• Планирано лечение

Права

• Майка ми е пенсионирана и идва от друга страна от ЕС, за да прекара няколко месеца с мен. Тя се нуждае от операция. Какви формалности трябва да изпълня, за да може тя да се оперира в страната, в която живея?

  Ако майка ви е пребивава законно в страна от ЕС, но иска да се лекува в друга страна от Съюза, тя трябва да поиска предварително разрешение за медицински грижи в чужбина от своята здравноосигурителна институция, за да може разходите ѝ да бъдат възстановени.  При непредвиден и спешен медицински случай по време на нейния престой в чужбина, майка ви може да разчита на своята Европейска здравноосигурителна карта.

  Повече въпроси за планираното лечение в чужбина

• Може ли здравната каса да ми откаже разрешение за планирано медицинско лечение в чужбина?

  ДА – Ако лечението, което искате да получите в чужбина, е достъпно във вашата страна в разумен от медицинска гледна точка срок.  Въпреки това здравноосигурителната ви компания трябва да го разреши, ако то не може да бъде предоставено в допустим срок от системата за обществено здравеопазване във вашата страна с оглед на здравословното ви състояние или развитието на болестта ви, както и ако търсеното от вас лечение е покрито от здравната ви осигуровка, но не се предлага във вашата страна.

• Отивам в чужбина за планирано лечение, разрешено от здравноосигурителната ми институция. До каква степен мога да очаквам да бъдат възстановени разходите ми?

  Ако по някаква причина сами сте платили за цялото лечение или за част от него, разходите ви ще бъдат възстановени по ставките в страната, където сте се лекували. Ако процентът на възстановяване е по-нисък в тази страна, отколкото във вашата, вашият застраховател ще ви възстанови разликата, ако поискате това. Никога обаче няма да ви бъде възстановена сума, по-голяма от тази, която сте заплатили в действителност.

Намиране на подходящо лечебно заведение

• Ако отида да се лекувам в чужбина, ще бъда ли обслужен по същия начин като у дома?

  Системите за здравеопазване са различни в различните страни.  Ако отидете в друга страна от ЕС за планирано и разрешено от вашия застраховател лечение, ще бъдете обслужени по същия начин като пациентите от тази страна.

• Как мога да намеря болница в друга страна от ЕС, която предлага лечението, от което се нуждая?

  Вашата здравноосигурителна институция най-вероятно ще може да ви препоръча подходящо медицинско заведение в чужбина.

Разходи и възстановяване на суми

• Кое е най-изгодното във финансов аспект решение?

  От финансова гледна точка най-добре е да получите разрешение.

  При болнично лечение почти винаги ще се изисква от вас да сте получили предварително разрешение от вашата здравноосигурителна институция. Това разрешение ви гарантира възстановяване на разходите при най-добрите възможни условия. Ако имате разрешение, разходите ви автоматично ще бъдат възстановени по правилата в страната, в която се лекувате, а ако в страната, в която сте осигурени, се предлага още по-висок процент на възстановяване, здравната ви каса ще ви изплати разликата. Моля, имайте предвид, че правото на допълнително възстановяване на разходите не се признава при отношения със Швейцария.

  За извънболнично лечение гаранциите са същите, ако имате разрешение. Като алтернатива можете да пътувате до страната, в която искате да се лекувате, без разрешение и да поискате възстановяване от вашата здравна каса при завръщането си. Ако процентът на възстановяване е по-висок от този в страната на лечение, ще ви възстановят разходите по него. Ако обаче по-висок е процентът в страната, където сте се лекували, няма да имате право на допълнително възстановяване. Моля, имайте предвид, че без разрешение разходите за лечение не се покриват при отношения със Швейцария.

  Забележка: засега няма европейска дефиниция за „болнично лечение“ и „извънболнично лечение“. Ако имате съмнения за това, обърнете се към вашата здравноосигурителна институция.

  Моля, имайте предвид, че по принцип разходите ви за лечение ще бъдат покрити само ако в страната, в която сте осигурени, те се покриват по закон за такова лечение. Разходите за балнеолечение например се покриват в някои страни, а в други – не. Допитайте се до здравноосигурителната си институция, преди да тръгнете на път.

• Кои разходи ще бъдат покрити? Какво ще трябва да платя?

  Ако получите разрешение за планирано лечение в чужбина, разходите за него (без значение дали е в болница или не) ще бъдат покрити по по-високата от двете ставки – в страната, в която сте осигурени, или в страната, където се лекувате.

  Моля, имайте предвид, че правото на допълнително възстановяване на разходите не се признава за Швейцария, независимо дали сте осигурени в страна от ЕИП и пътувате до Швейцария или обратното.

  Ако не сте получили предварително разрешение, тогава по принцип нямате право на възстановяване на разходите за болнично лечение в друга държава. Извънболничното лечение се покрива при условията на страната, в която сте осигурени, без допълнително възстановяване на разходи дори ако в страната на лечение се предлага по-висок процент на възстановяване. Моля, имайте предвид, че ако нямате разрешение, разходите за лечение не се покриват за граждани на страни от ЕИП в Швейцария и обратното.

  Пример

  Софи е осигурена в страната А и има разрешение за операция в страната Б. Болничният ѝ престой в страната Б струва 4000 евро. За подобно лечение в страна А биха ѝ върнали 2800 евро за разлика от страната Б, в която биха ѝ възстановили 3200 евро.

  Тъй като е получила предварително разрешение, Софи ще има същите права като хората, осигурени в страната Б. Ще ѝ бъдат възстановени 3200 евро, а тя ще трябва да плати само разликата от 800 евро.

  Ако обаче за този вид лечение в страната А се връщат 3500 евро, Софи ще получи не само възстановяване по ставката в страната Б (3200 евро), но и допълнително възстановяване на разликата между двете страни (3500 - 3200 = 300 евро). Общата възстановена сума в този случай ще бъде 3500 евро, а Софи ще трябва да плати само 500 евро.