Načrtovano zdravljenje

Posodobitev : 12/2011

Stroški in povračilo stroškov

Pogoji za predhodno odobritev

Ob načrtovanju zdravljenja v drugi evropski državi je dobro vedeti, da se povračilo stroškov in postopki razlikujejo glede na to, katero vrsto zdravljenja potrebujete:

bolnišnično zdravljenje: zavod za zdravstveno zavarovanje morate zaprositi za odobritev pred zdravljenjem v bolnišnici na tujem. Če tega ne storite, vam zavod za zdravstveno zavarovanje lahko zavrne povračilo stroškov.
nebolnišnično zdravljenje: čeprav priporočamo, da se o načrtovanem zdravljenju v tujini vedno najprej posvetujete s pristojnim zavodom za zdravstveno zavarovanje, imate v drugi evropski državi pravico do nebolnišničnega zdravljenja, ki spada v obseg pravic iz obveznega zdravstvenega zavarovanja, tudi brez predhodne odobritve. Stroške zdravljenja boste morali plačati sami, ob vrnitvi v domovino pa zaprosite za povračilo stroškov po stopnji, ki jo zagotavlja zdravstveni sistem vaše države. Prednost predhodne odobritve v tem primeru je, da boste dobili stroške povrnjene po ugodnejši (višji) stopnji povračila, torej po stopnji, ki velja v državi zavarovanja, ali pa po stopnji, ki velja v državi zdravljenja.

Pri pristojnem zavodu za zdravstveno zavarovanje zaprosite za predhodno odobritev pred odhodom na načrtovano bolnišnično zdravljenje v tujino.

Zavod za zavarovanje ne sme zavrniti predhodne odobritve, če potrebno zdravljenje ni na voljo v vaši državi članici, vendar je zajeto v obsegu pravic iz obveznega zdravstvenega zavarovanja, ali če zdravljenja v svoji državi ne bi bili deležni v razumnem roku ob upoštevanju vašega zdravstvenega stanja (denimo stopnje bolečine ali nezmožnosti za delo).

Povračilo stroškov bolnišničnega zdravljenja

Če vam vaš zavod odobri bolnišnično zdravljenje v drugi državi EU, vas morajo v tuji bolnišnici obravnavati enako kot zavarovance tiste države, tudi pri obračunu stroškov zdravljenja:

v državah, kjer je zdravstveno varstvo brezplačno, boste deležni brezplačnega zdravljenja.
v državah, kjer morajo bolniki zdravljenje plačati in nato zahtevati povračilo od nacionalnega zavoda za zdravstveno zavarovanje, boste morda morali plačati del stroškov. Povračilo stroškov morate zahtevati od pristojnega zavoda za zdravstveno zavarovanje v državi zdravljenja, kjer vam bodo stroške povrnili po stopnji, ki velja za zavarovance te države (zavod za zavarovanje v državi zdravljenja se bo nato povezal z vašim domačim zavodom za zdravstveno zavarovanje in od njega zahteval povračilo stroškov. Tako bo na koncu strošek zdravljenja plačan iz vašega zdravstvenega zavarovanja, vendar se vam s tem ni treba ukvarjati).

Če je stopnja povračila stroškov za zdravljenje, ki ste ga prejeli v tujini, višja v državi, v kateri ste zavarovani, ste upravičeni do dodatnega povračila stroškov do stopnje, ki velja za vaše zdravstveno zavarovanje. Zahtevek za doplačilo morate vložiti pri svojem zavodu za zdravstveno zavarovanje.

Povračilo stroškov za nebolnišnično zdravljenje

Za nebolnišnično zdravljenje, za katero nimate predhodne odobritve, boste prejeli povračilo po stopnji, ki velja v državi, v kateri ste zavarovani.

Primer

Krista živi v državi A (državi članici EU) in je tam tudi zavarovana. Odločila se je za zobozdravstveni poseg v državi B. Zdravljenje in bivanje v državi B je organizirala več tednov vnaprej. Po vrnitvi v domovino je zobozdravnikov račun poslala svojemu zavodu za zdravstveno zavarovanje, ki pa je zavrnil povračilo stroškov.

Če načrtovan zobozdravstveni poseg ni bolnišnično zdravljenje in zanj Krista nima predhodne odobritve, je upravičena do povračila stroškov po stopnji in pogojih, ki veljajo v državi A.
Če načrtovani zobozdravstveni poseg ni bolnišnično zdravljenje, vendar bi zanj Krista imela predhodno odobritev, bi bila upravičena do povračila stroškov v državi A ali državi B, glede na to, katera stopnja bi bila zanjo ugodnejša in do vrednosti stroškov zdravljenja.
Če bi Krista potrebovala načrtovano bolnišnično zdravljenje, bi morala pristojni zavod za zdravstveno zavarovanje zaprositi za predhodno odobritev pred odhodom v tujino. Nato bi dobila povrnjene stroške po stopnji, ki bi bila zanjo najugodnejša (v državi A ali v državi B), in do zneska stroškov zdravljenja. Ker Krista pred odhodom v tujino ni zaprosila za prehodno odobritev, ni zagotovila, da bo njen zahtevek odobren.

Uporabni naslovi in spletišča po državah:

Izberite :

Potrebujete pomoč?

Niste našli želenih informacij? Ste naleteli na težave?

Footnote

V tem primeru 27 držav članic EU + Islandija, Lihtenštajn, Norveška in Švica

Retour au texte en cours.