Îngrijiri medicale planificate

Actualizare : 12/2011

Cheltuieli şi rambursări

Autorizaţia prealabilă

Intenţionaţi să solicitaţi îngrijiri medicale planificate în altă ţară din UE? Trebuie să ţineţi cont de faptul că procedurile şi condiţiile de rambursare diferă în funcţie de locul în care primiţi îngrijirile (în spital sau în ambulatoriu):

În spital: trebuie să solicitaţi autorizaţia prealabilă înainte de a primi îngrijiri medicale planificate într-un spital din străinătate. În caz contrar, asiguratorul v-ar putea refuza cererea de rambursare.
În ambulatoriu: este de preferat să vă consultaţi cu asiguratorul dumneavoastră înainte de a apela la îngrijiri medicale în altă ţară. Totuşi, puteţi beneficia de toate îngrijirile necesare în ambulatoriu oriunde în UE, fără autorizaţie prealabilă. Va trebui să achitaţi cheltuielile aferente, urmând ca la întoarcere să solicitaţi rambursarea acestora, la nivelul prevăzut de sistemul de sănătate din ţara dumneavoastră. În schimb, dacă obţineţi o autorizaţie prealabilă, rambursarea se va face la nivelul cel mai ridicat: cel din ţara în care sunteţi asigurat(ă) sau cel din ţara în care aţi primit îngrijirile medicale.

Autorizaţia prealabilă pentru îngrijiri spitaliceşti în altă ţară din UE vă oferă dreptul de a fi tratat în aceleaşi condiţii şi la acelaşi preţ ca şi cetăţenii ţării respective.

Casa de asigurări de sănătate nu vă poate refuza cererea de autorizare prealabilă dacă tratamentul de care aveţi nevoie este acoperit de regimul de asigurări obligatorii, dar nu este disponibil în ţara dumneavoastră sau dacă termenul de aşteptare este inacceptabil, având în vedere starea dumneavoastră de sănătate (nivelul durerilor, boală care vă pune în incapacitate de muncă etc.).

Rambursarea costurilor pentru îngrijiri spitaliceşti

Autorizaţia prealabilă pentru îngrijiri spitaliceşti în altă ţară din UE vă oferă dreptul de a fi tratat în aceleaşi condiţiişi la acelaşi preţ ca şi cetăţenii ţării respective:

în ţările în care asistenţa medicală este gratuită, nu va trebui să plătiţi tratamentul
în ţările în care pacienţii plătesc şi îşi recuperează banii ulterior (total sau parţial) de la asigurator, va trebui să suportaţi probabil anumite costuri. În acest caz, trebuie să adresaţi cererea de rambursare autorităţilor din ţara în care urmaţi tratamentul, iar rambursarea se va face la fel ca şi pentru cetăţenii acesteia. Autorităţile competente din ţara în care aţi primit îngrijiri medicale se vor adresa ulterior omologilor din ţara dumneavoastră pentru a-şi recupera banii. În consecinţă, casa dumneavoastră de asigurări suportă de fapt costurile, dar procedurile aferente nu trebuie să vă preocupe.

Dacă procentul de rambursare este mai mare în ţara în care sunteţi asigurat decât în ţara în care aţi primit tratamentul, aveţi dreptul să solicitaţi o rambursare suplimentară din partea casei dumneavoastră de asigurări de sănătate.

Rambursarea costurilor pentru îngrijiri medicale în ambulatoriu

Dacă aţi primit îngrijiri medicale în ambulatoriu fără să aveţi o autorizaţie prealabilă, se va aplica procentul de rambursare din ţara în care sunteţi asigurat.

Caz real

Kris locuieşte şi este asigurată în ţara A. A decis să facă anumite tratamente dentare în altă ţară din UE (ţara B), motiv pentru care şi-a organizat perioada de şedere şi tratament cu câteva săptămâni înainte. La întoarcerea în ţară, a transmis facturile casei de asigurări, însă aceasta i-a refuzat rambursarea costurilor.

Dacă tratamentul dentar planificat NU s-a desfăşurat într-un spital şi NU a făcut obiectul unei autorizări prealabile, Kris are dreptul la rambursare la nivelul şi în condiţiile aplicabile în ţara A.
Dacă tratamentul dentar planificat NU s-a desfăşurat într-un spital şi a făcut obiectul unei autorizări prealabile, Kris are dreptul la rambursare în oricare dintre cele două ţări - se va aplica rata de rambursare cea mai convenabilă, în funcţie de costurile suportate.
Pentru un tratament spitalicesc planificat, Kris ar fi trebuit să solicite o autorizaţie de la casa sa de asigurări înainte de a pleca în ţara B. Astfel, ar fi putut beneficia de rambursare la nivelul cel mai avantajos (cel în vigoare fie în ţara A, fie în ţara B), în funcţie de costurile suportate. Având în vedere că nu a cerut o autorizaţie prealabilă, este posibil ca cererea sa de rambursare să nu fie acceptată.

Adrese şi site-uri utile la nivel naţional:

Selectaţi :

Încă mai aveți nevoie de ajutor?

Nu ați găsit informația pe care o căutați? Aveți o problemă de rezolvat?

Footnote

În acest caz, cele 27 de state membre ale UE + Islanda, Liechtenstein, Norvegia şi Elveţia

Retour au texte en cours.