Προγραμματισμένη υγειονομική περίθαλψη

Επικαιροποίηση : 12/2011

Έξοδα και επιστροφή εξόδων

Απαίτηση προηγούμενης έγκρισης

Όταν προγραμματίζετε υγειονομική περίθαλψη σε άλλη χώρα της ΕΕ, πρέπει να γνωρίζετε ότι οι όροι επιστροφής των εξόδων και οι διαδικασίες διαφέρουν ανάλογα με το αν η προγραμματισμένη περίθαλψη είναι νοσοκομειακή ή μη νοσοκομειακή:

• Νοσοκομειακή περίθαλψη : μπορείτε να ζητήσετε από τον ασφαλιστικό σας οργανισμό έγκριση προτού υποβληθείτε σε θεραπευτική αγωγή σε νοσοκομείο του εξωτερικού. Αν δεν το κάνετε, ο ασφαλιστικός σας οργανισμός μπορεί να αρνηθεί να σας επιστρέψει τα έξοδα.
• Μη νοσοκομειακή περίθαλψη : αν και είναι πάντα σκόπιμο να ενημερώνετε πρώτα τον ασφαλιστικό σας οργανισμό σχετικά με προγραμματισμένη ιατρική περίθαλψη στο εξωτερικό, όταν βρίσκεστε σε άλλη χώρα της ΕΕ μπορείτε να λάβετε οποιαδήποτε μη νοσοκομειακή περίθαλψη την οποία δικαιούστε στη χώρα σας χωρίς να έχετε την προηγούμενη έγκρισή του. Στην περίπτωση αυτή πρέπει να καταβάλετε πρώτα εσείς τα έξοδα και όταν επιστρέψετε στη χώρα σας να ζητήσετε την επιστροφή τους στο ποσοστό κάλυψης που παρέχει το ασφαλιστικό σύστημα της χώρας σας. Εάν ζητήσετε και λάβετε προηγουμένως έγκριση, θα καλυφθείτε στο ποσοστό που προβλέπεται είτε στο κράτος ασφάλισής σας είτε στο κράτος περίθαλψής σας, ανάλογα με το ποιο είναι υψηλότερο.

Ο ασφαλιστικός σας οργανισμός δεν μπορεί να αρνηθεί να σας δώσει προηγούμενη έγκριση αν η συγκεκριμένη θεραπευτική αγωγή που χρειάζεστε δεν είναι δυνατόν να σας παρασχεθεί στη χώρα σας, αλλά καλύπτεται από το καθεστώς ασφάλισής σας ή αν δεν μπορείτε να λάβετε τη θεραπεία που χρειάζεστε εγκαίρως στη χώρα σας, λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση της υγείας σας (π.χ. τον βαθμό του πόνου ή την ανικανότητα για εργασία).

Επιστροφή των εξόδων νοσοκομειακής περίθαλψης

Εφόσον έχετε έγκριση για νοσοκομειακή περίθαλψη σε άλλη χώρα της ΕΕ, δικαιούστε να υποβληθείτε σε θεραπευτική αγωγή εκεί με τους ίδιους όρους - και να καταβάλετε τις ίδιες δαπάνες - όπως και τα άτομα που είναι ασφαλισμένα σε αυτή τη χώρα:

• στις χώρες όπου η υγειονομική περίθαλψη είναι δωρεάν, δικαιούστε και εσείς δωρεάν περίθαλψη.
• στις χώρες όπου ο ασθενής καταβάλλει τα έξοδα της περίθαλψης και στη συνέχεια ζητά την επιστροφή τους από τον ασφαλιστικό του φορέα, ενδεχομένως να πρέπει να επιβαρυνθείτε με ορισμένα έξοδα. Θα πρέπει να ζητήσετε από τις αρχές της χώρας στην οποία λάβατε την περίθαλψη να σας επιστρέψει τα έξοδα στα ίδια ποσοστά με τους μόνιμους κατοίκους αυτής της χώρας (οι ασφαλιστικές αρχές της χώρας θα επικοινωνήσουν στη συνέχεια με τις αντίστοιχες αρχές της χώρας σας για να ζητήσουν την επιστροφή των σχετικών ποσών, έτσι ώστε ο ασφαλιστικός σας οργανισμός θα καταβάλει τελικά τα έξοδα της περίθαλψής σας, αλλά αυτό δεν πρέπει να σας απασχολεί).

Εάν το ποσοστό επιστροφής των εξόδων περίθαλψης στο εξωτερικό είναι υψηλότερο στη χώρα στην οποία είστε ασφαλισμένος, δικαιούστε να ζητήσετε συμπληρωματική επιστροφή εξόδων από τον ασφαλιστικό σας φορέα για να καλύψετε τη διαφορά.

Επιστροφή εξόδων για μη νοσοκομειακή περίθαλψη

Για μη νοσοκομειακή περίθαλψη που λάβατε χωρίς προηγούμενη έγκριση, θα σας επιστραφούν τα έξοδα στο ποσοστό που ισχύει στη χώρα στην οποία είστε ασφαλισμένος.

Χρήσιμες διευθύνσεις και δικτυακοί τόποι των κρατών μελών:

Επιλέξτε :

Χρειάζεστε περαιτέρω βοήθεια;

Footnote