Plánovaná lékařská péče

Aktualizováno : 12/2011

Náklady na lékařskou péči a jejich proplacení

Požadavek na předběžný souhlas

Pokud máte v úmyslu podstoupit lékařskou péči v jiné zemi EU, je pro proplacení nákladů a vyřízení dalších náležitostí rozhodující, zda tato plánovaná péče bude či nebude poskytnuta v nemocnici.

Nemocniční péče: předtím, než budete do nemocnice v zahraničí přijati, musíte mít předběžný souhlas své zdravotní pojišťovny. Pokud tak neučiníte, může vaše zdravotní pojišťovna odmítnout proplatit vzniklé náklady.
Mimonemocniční péče: i když je vždy jistější informovat svoji zdravotní pojišťovnu o plánované lékařské péči v zahraničí, může vám být ve chvíli, kdy jste v Unii mimo svou zemi, poskytnuta lékařská mimonemocniční péče ve stejném rozsahu, na jaký máte nárok ve své zemi, a nemusíte žádat o předběžný souhlas. Poskytnutou zdravotní péči nejdříve sami uhradíte a po svém návratu můžete požádat o proplacení, a to až do výše, kterou proplácí systém zdravotního pojištění ve vaší zemi. Pokud požádáte o předběžný souhlas a ten bude vám udělen, bude vám proplacena částka podle předpisů té země, ve které jsou pro vás příznivější podmínky, tj. země, ve které jste pojištěni, nebo země, ve které jste se léčili.

Před odjezdem do zahraničí za účelem plánované nemocniční péče, požádejte svou zdravotní pojišťovnu o předběžný souhlas.

Vaše zdravotní pojišťovna nemůže udělení tohoto předběžného souhlasu odmítnout ve dvou případech: konkrétní péče, kterou potřebujete, je ve vaší zemi nedostupná, ale povinné zdravotní pojištění ji hradí, nebo s ohledem na vaši zdravotní situaci (např. intenzitu bolesti nebo pracovní neschopnost) vám péče ve vaší zemi nemůže být poskytnuta v rozumné časové lhůtě.

Proplacení nákladů za nemocniční péči

Jakmile obdržíte potřebný souhlas, můžete vyhledat lékařskou péči v kterémkoli státě EU. Budete mít nárok na péči za stejných podmínek a budou vám účtovány stejné náklady jako místním pojištěncům:

v zemích, kde je zdravotní péče bezplatná, musí být bezplatně poskytnuta i vám
v zemích, kde si pacienti lékařskou péči hradí a poté žádají svoji zdravotní pojišťovnu o proplacení, musíte počítat s určitými náklady. O proplacení byste měli požádat příslušné orgány v zemi, kde vám byla péče poskytnuta. Bude vám vrácena částka ve stejné výši jako místním pojištěncům (příslušné orgány země, ve které byla péče poskytnuta, budou poté kontaktovat příslušné orgány vaší země a žádat o uhrazení dané částky. Vaše zdravotní pojišťovna tedy nakonec vaši péči zaplatí, ale vy už nemusíte nic podnikat).

Pokud je spoluúčast na nákladech za péči v zahraničí vyšší než v zemi, ve které jste pojištěni, můžete požádat svou zdravotní pojišťovnu o proplacení tohoto rozdílu.

Proplacení nákladů za mimonemocniční péči

V případě mimonemocniční péče, která vám byla poskytnuta bez předběžného souhlasu vaší zdravotní pojišťovny, vám budou proplaceny náklady podle sazebníku platného v zemi, ve které jste zdravotně pojištěni.

Kris žije v členské zemi EU (země A) a je tam také pojištěna. Rozhodla se navštívit zubaře v jiné zemi EU (země B). Svoji návštěvu u zubaře a svůj pobyt v zemi B naplánovala několik týdnů dopředu. Po svém návratu domů, poslala účet za zubaře své zdravotní pojišťovně. Ta jej ale odmítla proplatit.

Pokud plánované zubní ošetření nespadá do kategorie nemocniční péče a bylo poskytnuto bez předběžného souhlasu, měly by být Kris proplaceny náklady podle sazebníku a podmínek platných v zemi A.
Pokud plánované zubní ošetření nespadá do kategorie nemocniční péče a bylo poskytnuto s předběžným souhlasem, mohly by být Kris proplaceny náklady podle podmínek země A nebo země B, a to za použití sazebníku, který je pro ni výhodnější, a až do plné výše jejích nákladů.
Kdyby Kris plánovala a podstoupila nemocniční péči, měla by ještě před odjezdem požádat svoji zdravotní pojišťovnu o předběžný souhlas. V tomto případě by jí byla vrácena částka podle sazebníku, který by pro ni byl výhodnější (buď země A nebo země B), a to až do plné výše jejích nákladů. Jelikož o předběžný souhlas nepožádala, není jisté, zda bude její žádost o proplacení uznána.

Užitečné kontakty a internetové stránky v evropských státech:

Zvolit :

Nenašli jste, co jste hledali?

Nenašli jste informace, které hledáte? Chtěli byste pomoci s řešením nějakého problému?

Footnote

V tomto případě 27 členských států EU, Island, Lichtenštejnsko, Norsko a Švýcarsko